Casos clínicos en IVOT

Casos clínicos

Xavier Totusaus Calvé.
Hospital Veterinari Desvern.
Sant Just Desvern. Barcelona.
IVOT.

Marc Permanyer Castellote.
Estudiante de Veterinaria (UAB) en Prácticas en el Hospital Veterinari Desvern.
Sant Just Desvern. Barcelona.

LIGAMENTOTAXIS Y FACTORES DE CRECIMIENTO EN ROTURA DE LIGAMENTOS PLANTARES.

Referencia:
Perra Hembra de 2 años (Cocker Inglés) que ha caído desde un primer piso.

Descripción:
Rotura de los ligamentos plantares de la extremidad anterior derecha.

Pruebas complementarias:

Analítica general:
 Hemograma, bioquímica general y proteínas totales en los que no se aprecia ninguna anomalía.

Radiografía de tórax y de cadera:
 Sin anomalías.

Examen radiológico:
Vista extremidad afectada (posiciones sin tensión):

Comparativa en tensión entre ambas extremidades:


Extremidad anterior izquierda (normal).


Vista latero-lateral (plantigradismo).

Se recomendó ligamentotaxis y administración de factores de crecimiento obtenidos de las plaquetas.

INTRODUCCIÓN

La ligamentotaxis es una técnica quirúrgica que consiste en crear una distracción articular y de estructuras anexas con el  fin de proporcionar una inmovilización de las estructuras ligamentosas asociadas a dicha articulación y así facilitar su reparación fisiológica. Al mismo tiempo proporcionamos un reposo de las superficies articulares que permitirá una reparación de las microlesiones condrales y subcondrales asociadas al traumatismo.
Con objeto de acelerar la reparación de los ligamentos plantares asociamos a esta técnica el uso de factores de crecimiento obtenidos a partir de  las  plaquetas e inyectados semanalmente.
Con ello pretendemos minimizar el tiempo de reposo articular con objeto de reducir la consiguiente atrofia cartilaginosa.

Procedimiento:

La ligamentotaxis se mantuvo mediante un fijador externo de Meynard uniplanar transfixiante (tipo II) aplicado en distracción durante 4 semanas únicamente. Se utilizaron agujas de Kirschner de1,5 mm y barras conectoras de 2 mm.
Las agujas se colocaron proximalmente en el radio y distalmente en metacarpianos (III y IV) proporcionando así distracción en las líneas carpales y estructuras anexas.

Radiografías post-quirúrgicas:


Visión antero-posterior y latero-lateral.

Se realizaron controles semanales y se proporcionó un programa de rehabilitación adecuado, basado en ejercicio restringido durante 2 semanas apoyado  con un vendaje  Robert-Jones.
A las cuatro semanas se dio el alta definitiva.

Radiografías a las 4 semanas:


Visiones latero-laterales de la extremidad operada, un mes post-cirugía.

Evolución:

Tras cuatro semanas retiramos el fijador comprobando que el problema ha sido completamente solucionado y que el animal tiene un apoyo totalmente normal.

Conclusión:

La ligamentotaxis plantar facilita el reposo de los ligamentos plantares en  base a la aplicación de un fijador externo en distracción, el cual limita el movimiento articular y permite la curación de las estructuras dañadas, ya sean superficies articulares como ligamentos y tendones.
Para obtener una óptima recuperación clínica es de gran utilidad la administración de factores de crecimiento.
En nuestra opinión esta técnica debe ser de primera elección por delante de la ya clásica artrodesis carpal, no solo por ser mucho menos agresiva sino también porque la funcionalidad articular queda restaurada completamente.