El animal presenta dificultad al andar y le cuesta levantarse. No puede subir al automóvil, dificultad con las escaleras, rehúye el juego con sus propietarios, y no se relaciona con otros perros.
Cuando podemos valorar el estado del animal, y podemos observar las radiografías. El estado de las cabezas de fémur en relación a los acetábulos es incongruente totalmente y luxadas fuera de la articulación Las soluciones que podemos plantearnos. Son variadas, y relacionadas todas con el intento de conseguir un mínimo rozamiento de las cabezas femorales con la cresta acetabular.
Descartamos la triple osteomía, al igual que técnicas de varización, o de recubrimiento de la cabe femoral.
- Opción A - prótesis de cadera: entendemos que se trata de un animal muy joven y al ser bilateral, el riesgo es muy alto de problemas con las mismas. El tiempo que debería llevar las prótesis el animal, es toda su vida, incrementando el riesgo de problemas.
- Opción B - artroplastia de las cabezas femorales. Se trata de una buena actuación delante de este problema. Pero creemos que las características del animal, cachorro en crecimiento, muy pesado luxación muy grave, y la pérdida de funcionalidad que tiene sería aconsejable otra acción menos restrictiva.
- Opción C - acetabulectomia dorsal total. La acetabulectomia (tesis doctoral de la Dra. Alba Sánchez) consiste en recortar la ceja acetabular, a fin de evitar el rozamiento incongruente de la cabeza femoral y el acetábulo. Es una técnica muy efectiva, conservadora y de rápida recuperación, el animal, no sufre amputaciones ni cirugías agresivas en la articulación de la cadera. Los resultados obtenidos en estos últimos años con la aplicación de dicha técnica son muy satisfactorios, superando incluso los resultados obtenidos por la Dra. Sánchez. La acetabulectomia, nos pareció la técnica más conservadora, y más práctica, y sin lugar a dudas la que daba más opciones al animal pensando en el futuro. Dicha técnica no descarta la posibilidad de una artroplastia, o de una prótesis, si un día es necesario.
La opción C es la que decidimos, dadas las características de la lesión y dado que el grado de subluxación necesita de un espacio para evitar un roce exagerado que indefectiblemente conduciría a la osteoartrosis.
Hasta ahora la acetabulectomia consistía siempre en un abordaje abierto, y consiste fundamentalmente en un abordaje craneal dorsal, dejando expuesta la ceja acetabular, la cual rebajaremos y fresaremos. Podríamos hablar de una artroplastia al revés, sacamos la ceja acetabular en vez de la cabeza femoral. (Tesis doctoral Dra. Alba Fernández, apartado de socios biblioteca, cadera.).
En los fotogramas de la artroscopia iremos viendo cual y como es el estado de la articulación.
Defectos condrales
Defectos condrales - Enartrosis, articulación muy irritada
Buena congruencia articular - Cánula aspirado
Ligamento redondo muy distendido - OCD flaps desprendidos
Vellosidades
sinoviales normales, hay zonas articulares normales, las zonas de no rozamiento.
El aspecto de la articulación, es el de una articulación muy deteriorada, de una articulación muy destrozada en la zona de
rozamiento, a pesar de la juventud del animal. La articulación presenta defectos condrales muy manifiestos, con perdida de cartílago articular. Enartrosis zonas de sinovial hemorrágica por el rozamiento agresivo en la función normal del animal. La capsula esta hipertrofiada, la reacción normal, para poder sustentar la articulación. Antes de proceder ala acetabulectomia vía artroscópica procederemos a la limpieza exhaustiva de la articulación a la introducción de suero a presión, y a la limpieza con yodo, procedemos al arrastre y al afeitado de la sinovial, a fin de dejar la articulación lo mas limpia y efectiva posible.
Fresado del acetábulo y de la ceja, acetabulectomia.
La operación consiste en legrar, fresar mediante el motor (driver) toda la zona de la ceja acetabular. Para ello hemos de rebajar el cartílago de la ceja, sin tocar la capsula articular. Es un trabajo meticuloso, y que requiere mucha paciencia, pero presenta todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.
Limpieza posterior a la acetabulectomia, aparece la sinovial más normal.
PELÍCULA 1
Este paciente, reúne las condiciones necesarias para ser propuesto para la terapia de aplicación de células madre parenquimales en la articulación coxo femoral. Una vez operado, recibió la aplicaron de factores de crecimiento aplicaron semanal en un total de cinco, contando con la intraquirurgica.
PELÍCULA 2 - A LA SEMANA DE LA INTERVENCIÓN
Al mes y
medio de la intervención el animal presentaba este aspecto funcional, y se somete a la extracción de grasa para la preparación de las células madre.
